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| 丙型肝炎概念 丙型病毒性肝炎(viral hepatitis C, HC)简称丙型肝炎或丙肝(HC)，是由丙型肝炎病毒(HCV)主要通过血液传播途径，少数通过密切接触传播途径所引起的急性肝脏炎症，丙型肝炎病毒(HCV)是首个应用基因工程技术证实和发现了的，从而揭开了长期以来被掩盖的“肠道外传播非甲非乙型肝炎”之谜。最近一次全国抽样流行病调查的抗-HCV阳性率为3.2%，在国内低于乙型肝炎，而从全球看来仍属高污染水平。有关丙型肝炎的研究是当前热点之一，每年都有极为可观的进展。 丙肝临床症状与 体征 ①潜伏期约为2－26周，平均7．4周。输Ⅷ因子引起的丙型肝炎，潜伏期 7－33天，平均 19天。 ②丙肝较乙肝为轻，多为亚临床无黄疸型，转氨酶峰值较低，大多数患者不易被发现。 ③丙肝常见单项转氨酶（ALT）升高，且长期持续不降或反复波动。。 ④短潜伏期丙肝，病情较重，症状突出，常有黄疸，但较少发展为慢性化。长潜伏期和轻型或无黄疸型丙型肝炎，易发展成慢性。 ⑤丙型肝炎病毒感染较乙型肝炎病毒感染更易慢性化。据观察研究，约40％－50％发展成为慢性肝炎，25％发展成为肝硬化，余为自限性经过；从HCV发展成慢性肝炎平均约为10年，肝硬化平均约20年，少数患者恶变成为原发性肝细胞癌需30年。 ⑥虽然一般丙型肝炎经过较轻，但亦可见急性丙型肝炎暴发型与亚急性经过，或慢性迟发性肝功衰竭等严重表现，而丙型暴发肝炎时与乙型肝炎不同，HCV仍处于高度复制状态。 丙型肝炎病因 丙型肝炎的高危人群是指经常肠道外暴露血淬得，如血友病患者、静脉内滥用药物成瘾者、血液透析患者、骨髓和肾移植患者、心外科患者以及经常经皮注射的患者。据来自西班牙的报告，血友病患者、静脉内滥用药物成瘾者及血液透析患者，丙型肝炎病毒抗体阳性率分别为６４％、７０％及２０％，较一般人群明显为高。 (１）输血：输入商品血液者发生丙型肝炎危险性较输入志愿者血液者高５－１０倍。 （２）输血制品和衍生物：国内外均有此方面的报道。 （３）血液透析：发生丙型肝炎的血液透析患者中，５７．７％开发病前６个月内曾有输血史，工作人员中有４３．７％有针刺暴露史。 （４）单采血浆还输血球。 （５）毒品成瘾者：经常反复使用未消毒或消毒不彻底的注射器，为自己注射毒品，丙型肝炎患者中毒品成瘾者占８０％。 （６）工作中感染：卫生保健工作者、实验室工作人员、处理血或血制品者以及与肝炎患者的接触者中，丙型肝炎发病率较高，可能主要是经皮接种传播。 （７）肾移植：肾移植患者中丙型肝炎发病率和死亡率均较高。 （８）性接触传播：丙型肝炎主要发生在男性同性恋者中，在异性恋者的传播仅有个别报道。 （９）母婴传播：主要发生在怀孕后期。 |
丙肝的预防 丙型肝炎病毒感染的主要途径是输血和应用血制品，因此对献血员必须进行抗丙型肝炎病毒抗体检测，用更先进的聚合酶链反应进行丙型肝炎病毒核糖核酸检测，凡呈阳性的，均不能献血。 与丙型肝炎患者密切接触时应防止体液相互接触如沾染患者的血液等，接受采血、注射或手术时医疗器械应严格消毒，有条件时用一次性医疗物品。 为了防止万一，丙型肝炎患者与家人共处时最好分餐，专用一套碗、筷、脸盆、毛巾、牙刷、牙缸等，大、小便及时冲刷掉。夫妻双方有一人已患有丙型肝炎，性生活时要用避孕套等。 丙型肝炎治疗 慢性丙肝的治疗，目前国内外公认有效的也只有干扰素，同样应该早期治疗，在急性丙肝的恢复期，选用干扰素每次300万单位，每周3次，皮下注射，持续一年，甚至更长时间，70%以上的患者可获痊愈，这可使慢性丙肝患者大大减少；若急性期未得到及时冶疗，则60%左右的感染者将发展为慢性丙肝，以后自愈的可能性甚少。对于慢性丙肝，除选用于扰素外可同时服用病毒唑片(每片0.15克，每次0.3克，每日3~4次，宜小剂量开始，以减轻消化道反应)，与单用干扰素40%左右的有效率相比，疗效提高10%~20%。 世界上目前生产的第三代干扰素，是由科学家从几种天然产生的干扰素亚型中，将其中各自的有效成分重组合成的一种干扰素，商品名叫干复津，治疗慢性丙肝已证实有很好的疗效，每次9~15微克，每周3次，疗程12个月。 由此可见阻断慢性丙肝的发展关键是进行病原治疗，在控制和消灭病原的过程中，也应认识到必伴有肝组织的损害，因此对应用干扰素治疗的病人应重视病例选择，治疗过程中应定期随访，最好请有经验的医生动态观察治疗的反应、疗效，以及B超观察肝脏的变化，以调整剂量和掌握疗程。 |
西安华秦中医药研究所 |
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