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| 胆结石 从防治胆石病角度说，肝与胆的关系是非常密切的。肝脏是人体最大的消化和解毒器官，胆囊依附于肝，在解剖结构和生理功能上都存在着互相依存、相互协调的关系。一旦肝和胆囊任何一方罹患了结石病，都可以累及对方。把肝内胆道和胆囊的关系比作自然界河道与水库的关系较为恰当，古人云“肝胆相照”是有其丰富内涵的。 胆囊具有储存、浓缩、排放胆汁的作用，直接参与调节肝内外胆道压力的作用，为肝脏正常发挥生理功能起到了无可替代的作用。因此保留一个有功能的胆囊，对于积极防治胆石病、保护人体健康是非常必要的。 胆结石（cholelitliasis）也称胆石病，系指因胆汁郁积、胆道感染及胆固醇代谢夫调等多种因素作用而在胆道系统内形成结石的病变。可发生于胆囊、肝内胆管和胆总管，其种类和成分不完全相同。因代谢失调而形成的结石多为胆固醇结石，其好发部位多在胆囊内；因胆道感染。寄生虫致胆道发生炎症而形成的结石多为胆红素结石，其好发部位多在肝胆管内。胆石症是引起胆道炎症的原因之一，而胆道炎症时，炎性渗出物、胆汁化学成分的改变等因素，均可促使胆石的形成或增大，两者相互影响，互为因果。 胆石症在我国自然人群的发病率为1%-10%，故本病是我国常见多发病之一。本病极少发生于小儿，但也有新生儿发生胆囊结石的个案报道。20岁以后，随着年龄增长，发病率明显地增高，到45岁发病达高峰，因此，其发病年龄以20-45岁最为多见。男女皆可发病，女性多于男性，男女比为1：3－1：4。不同地区胆石症的发病率有一定的差别，而且胆石病的种类也有差异。欧美等国家的胆石症相当普遍，胆囊结石明显高于胆管结石，而亚洲东部和南部地区，尤其在农村，胆管结石较多见。近年来，胆囊结石的发病较胆管结石有明显增多。在我国南方，胆管结石较多见，而北方和西北地区胆囊结石较多发。城市的胆囊结石发病率明显高于农村。以往农村胆管结石的发病率较高，但是随着生活水平的提高和卫生条件的改善，农村胆囊结石的发病率也有增高趋势，胆石症在我国急腹症发病中约占第3位或第4位。此外，根据有关资料显示：我国城市以胆固醇为主的混合结石为68.3%，农村以胆红素为主的混合结石占68%，而胆固醇为主的结石84%发生于胆囊，胆红素为主的混合结石71%发生于肝胆管。 |
胆囊结石 胆囊内的结石一般不产生绞痛，但由于胃肠道及胆道功能障碍，胃及胆囊排空延缓，间接影响胰腺的功能，可在中上腹或右上腹产生饱问感，有时胃部有灼热、暖气、吐酸及腹胀，在摄取油腻食物后更加显著。有不少人认为，消化不良患者中，40%是由于胆道疾病所致。胆石症伴有胆道感染时可有发热、右上腹疼痛及胆囊部位的压痛。胆囊多不肿大，不能触及；如结石巨大或数多且粘着于增厚的胆囊底部位则可触及；如结石伴有急性化脓性胆囊炎，右上腹可出现绞痛，亦可高热、呕吐、黄疽等。胆囊结石多不出现黄疽，若有黄疽，多由于炎症波及奥狄氏括约肌及肝脏，使胆汁排泄不畅所致。有不少胆囊结石患者可无任何症状与体征，只在健康检查时发现，此称无症状性结石。 典型症状-- 胆 绞痛 胆结石引起的腹痛往往比较剧烈，医学上称为胆绞痛。这种疼痛是胆结石移动过程中引起胆囊、胆管或奥狄氏括约肌发生痉挛性收缩，或因胆结石突然阻塞了胆囊管或胆总管，造成胆囊或胆管的扩张或腔内压力升高而引起。其疼痛发作多在饱餐或吃了多量油腻食物，或饮酒、便秘、情绪激动之后，有时当腹部受到震动如骑马或在崎岖山路上骑车颠簸等也会引起胆绞痛发作。 胆绞痛发作的特点表现在：病人突然感到中上腹或右上腹疼痛，随即转变为右季肋部绞痛，有时疼痛还放射到右肩部或右肩胛骨处，严重时剧痛难忍、坐卧不安、捧腹弯腰、倒地翻滚、放声喊叫、面色苍白、大汗淋漓，或伴有恶心呕吐，甚至发生休克等症。疼痛呈周期性发作，间隔时间为数分钟到数小时不等，疼痛一般持续10分钟至1～2小时，以后逐渐减轻至消失，如持续绞痛5～6小时，则应考虑胆结石合并症的发生。 |
西安华秦中医药研究所 |
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