什麽是痛风？
    痛风病是一个代谢性疾病，其发病原因比较复杂，主要是尿酸生成过多或肾脏排泄尿酸减少引起血中尿酸升高并在关节腔内沉积形成尿酸结晶，引起关节红肿疼痛而发病。
    痛风是一种由于尿酸代谢异常而导致的疾病，之所以发生痛风是人体缺乏尿酸分解酶的结果。嘌呤分解代谢的最终产物尿酸，它是一种在体液中溶解度极低的化合物，人类缺乏尿酸分解酶，则不能将尿酸氧化成可溶的尿囊素，而使人类蒙受结晶型尿酸盐在组织内沉积的威胁，当嘌呤发生紊乱时，就会导致尿酸生成过多，从而引起高尿酸血症与痛风。所以痛风发病的先决条件是高尿酸血症在血液PH7.4的情况下，血中尿酸以尿酸钠离子形成存在，故高尿酸血症即高尿素钠血症。痛风的一切临床表现皆由其钠盐从饱和的细胞外液析出并沉积于组织，引起痛风的肾脏病变除尿酸盐结晶作用外，尚有少数病例是由于尿酸本身的结晶沉淀所致。
 
   风湿病的常见症状
急性痛风性关节炎发病前没有任何先兆.轻度外伤,暴食高嘌呤食物或过度饮酒,手术,疲劳,情绪紧张,内科急症(如感染,血管阻塞)均可诱发痛风急性发作.常在夜间发作的急性单关节或多关节疼痛通常是首发症状.疼痛进行性加重,呈剧痛.体征类似于急性感染,有肿胀,局部发热,红及明显触痛等.局部皮肤紧张,发热,有光泽,外观呈暗红色或紫红色.大趾的跖趾关节累及最常见(足痛风),足弓,踝关节,膝关节,腕关节和肘关节等也是常见发病部位.全身表现包括发热,心悸,寒战,不适及白细胞增多.

开始几次发作通常只累及一个关节,一般只持续数日,但后来则可同时或相继侵犯多个关节,若未经治疗可持续数周.最后局部症状和体征消退,关节功能恢复.无症状间歇期长短差异很大,随着病情的进展愈来愈短.如果不进行预防,每年会发作数次,出现慢性关节症状,并发生永久性破坏性关节畸形.手足关节经常活动受限；在少数病例,骶髂,胸锁或颈椎等部位关节亦可受累.粘液囊壁与腱鞘内常见尿酸盐沉积.手,足可出现增大的痛风石并排出白垩样尿酸盐结晶碎块.环孢菌素引起的痛风多起病于中央大关节,如髋,骶髂关节,同样也可见于手,甚至破坏肾小管.
疼痛钻心，以往为何无法解决
　　 引起痛风的根本原因是由于外周血细胞计数升高，中性白细胞相应升高，而导致关节有明显的炎症反应，常同时有发热、剧痛、畸形、僵硬、关节受阻，传统药物只能治表、不能除根。而西药、激素类药物有一些疗效但副作用大，且易复发。
僵硬为何、连续不断
　　 僵硬给患者造成极大的痛苦，目睹自己灵活的关节一下子变得伸屈不灵，昼轻夜重、真是欲哭无泪……
　　 导致僵硬原因众多，以往治疗药单一，只能片刻改善或根本不能改善，往往是与患者病不对症，而导致治疗无效。
(1)无症状高尿酸血症
通常是血液检查血中尿酸浓度过高，但无任何痛风症状，此种情况以后易引起急性痛风或尿路结石。且尿酸值越高者越易引起，但少数人则可能终生无症状。
(2)急性痛风
发病初期以侵犯单一关节为主，以后则可能有数个关节受侵犯。发作部位出现红、肿、发热及严重疼痛，此时任何轻微的碰触都会使疼痛加剧。痛风大多侵犯大脚趾关节，其它如足背、踝、膝、腕关节都可能发生。
(3)痛风缓歇期
意指二次急性痛风之间的缓歇期，患者在第一次和第二次急性痛风发作间隔时间差异颇大，可长达十余年亦可短至数个月，但往后之缓期可能越来越短。
(4)慢性痛风石
痛风者未经适当治疗，尿酸会在身体关节形成多处的痛风石，而且会不断增加，导致关节变形，若沉积在肾脏亦会影响肾脏功能。
(5)痛风性肾病变
尿酸盐可能因沉积于肾脏而引起肾脏病变。痛风病人亦可能是因年龄增加、高血压、尿路结石、肾盂炎等其它因素引起肾脏病变。
(6)尿路结石
痛风病人常发生尿路结石，且其会随着尿中尿酸排泄量增加而增多。
(7)其它合并疾病
痛风病人常合并有高血压、糖尿病、血管硬化和高血脂证。
（一）、痛风病性肾病：肾功能损害，使肾脏不能保留对人体有用的蛋白质，不能排泄废物而引起浮肿(下肢、脸部明显)，容易发展成为尿毒症、肾衰竭。
（二）、痛风病性肾虚：男性伴有阳痿、早泄、疲乏无力、口有异味，失眠、盗汗、高血压、高血脂等；女性出现性欲低下、性冷淡、月经紊乱、面无光泽、精神萎靡等。
（三）、痛风病关节炎：痛风病关节炎导致痛风患者关节组织炎症、引起关节局部周围软组织发生一系列非特异性炎症、出现红、肿、热痛、患者疼痛难忍。
（四）、痛风病性心血管很容易病变：发生高血压、冠心病、冠状动脉硬化变形、狭窄和堵塞导致心绞痛、心肌梗塞甚至发生猝死。
可见痛风病并发症包含内外科常见病的总和，治疗不及时和治疗不当，都可能造成不良的后果，重者甚至危及生命，严重地影响着人类的生命健康。

     痛风病的诊 断
     急性痛风性关节炎的临床表现具有明显特点,以致通过病史和体格检查一般即可初步诊断.血清尿酸盐含量升高［＞7mg/dl(＞0.41mmol/L)］虽可支持诊断,但并非是特异性的.约30%患者在急性发作时血清尿酸值仍正常.在组织和滑膜液内呈现针形尿酸盐结晶(或呈游离状态存在于滑膜液内,或被巨噬细胞吞噬)是诊断本病的有力依据.在光学显微镜上附加一个交叉偏振光滤光镜观察时,尿酸盐结晶为负性双折射结晶.
用秋水仙碱治疗在24小时内可显著改善痛风性关节炎.然而并非所有的痛风都对秋水仙碱有显著疗效,而且秋水仙碱对假性痛风,钙化性腱炎或其他疾病也可有显著疗效,因此用秋水仙碱作为诊断治疗也属过时.
受累关节的X线检查可显示出软骨下骨的穿凿样病变,通常见于第一跖趾关节.这种现象只有在尿酸盐沉积直径达到5mm以上才能在X线片上显示出来,而且一般没有特异性和诊断价值,但总是发生在皮下痛风石出现之前.

 痛风病的危害和预后
中国疾控中心最新报告显示，我国人民随着生活水平的提高和生活节奏的加快，痛风的发病率高于世界平均水平，全国痛风患者超过八千万人，全球痛风病患者高达1.2亿。
（1）急性关节炎每月发作1次以上；
（2）炎症反查在1天内达高峰；
（3）急性单关节炎发作；
（4）患病关节可见皮肤呈暗红色；
（5）第一跖趾关节疼痛或肿胀；

（6）单键关节炎发作，累及第一跖趾关节（7）单键关节炎发作，累及跗骨关节；
（8）有可疑痛风结节；
（9）高尿酸血症；
（10）X线摄片检查显示不对称关节内肿胀
（11）X线摄片检查显示不伴侵蚀的骨支质下囊肿；
（12）关节炎发作期间关节液微生物培养阴性。
 如果能够早期诊断,且病人能够按医嘱治疗,现代治疗方法能使大多数病人过正常生活.对晚期病人,痛风石可以溶解,关节功能可以改善,肾功能障碍也可以改善.30岁以前出现初发症状的痛风患者,其病情更为严重.大体上20%痛风病人发生尿酸或草酸钙结石.并发症有尿路梗阻和感染,并有继发性肾小管间质病变.未经治疗的进行性肾功能障碍常常与合并高血压,糖尿病或其他一些肾病有关,可进一步导致尿酸盐排泄障碍,这不仅能加速关节内的病理进程,同时也是对生命的最大威胁.
  痛风病的治疗方法
治疗目的在于：(1)用抗炎药物终止急性发作；(2)每天预防性应用秋水仙碱以防止反复急性发作(若发作频繁)；(3)通过降低体液内尿酸盐浓度,预防单钠尿酸盐结晶进一步沉积和消除已经存在的痛风石.预防性保护措施应针对两个方面,即防止骨,关节软骨侵蚀造成的残疾和防止肾脏损伤.特殊疗法应根据本病所处不同时期及病情轻重选用.应治疗同时存在的高血压,高脂血症及肥胖症.

急性发作 秋水仙碱的疗效一般都很显著,通常于治疗后12小时症状开始缓解,36~48小时内完全消失.秋水仙碱的用法及剂量是每2小时口服1mg,服到获得疗效或者一直服到出现腹泻或呕吐为止.严重发作者可能需要服4~7mg(平均5mg).对一次发作给予的剂量在48小时内不可超过7mg.该治疗常可引起腹泻.若消化道对秋水仙碱不能耐受,也可经静脉给药,用0.9%氯化钠溶液将秋水仙碱1mg稀释到20ml,缓慢注射(＞2~5分钟),24小时内用量不得超过2mg.预防性口服秋水仙碱同时给予静脉注射秋水仙碱可引起严重的骨髓抑制,甚至死亡.秋水仙碱引起的腹泻可造成严重的电解质紊乱,尤其在老年人可导致严重后果.

非类固醇抗炎药(NSAID)对已确诊的痛风急性发作有效.通常与食物一起服用,连续服2~5天.NSAID可以引起许多并发症,包括胃肠道不适,高钾血症(出现于那些依赖前列腺素E2 维持肾血流量的病人)和体液潴留.用NSAID有特别危险的病人包括老年病人,脱水者,尤其有肾脏疾病史的病人.

抽吸关节和液,随后注入皮质类固醇酯也可控制痛风急性发作.根据受累关节的大小,注入强的松龙叔丁乙酯10~50mg.ACTH80u单剂量肌内注射是一种非常有效的治疗方法,和静脉用秋水仙碱一样,特别适用于术后不能服药的痛风发作的病人.多关节发作时,也可短期应用强的松,如20~30mg/d.偶尔需联合应用几种药物治疗痛风急性发作.

除特殊疗法外,还需要注意休息,大量摄入液体,防止脱水和减少尿酸盐在肾脏内的沉积.病人宜进软食.为了控制疼痛,有时需要可待因30~60mg.夹板固定炎症部位也有帮助.降低血清尿酸盐浓度的药物,必须待急性症状完全控制之后应用.

慢性疾病的治疗 秋水仙碱每次口服0.6mg,每日1~3次(取决于对药物的耐受能力和病情轻重)能降低痛风急性发作的次数.当发现急性发作的第一征兆时,立即额外服用一次秋水仙碱1~2mg,常能制止痛风发作.长期服用秋水仙碱可引起神经病变或肌病.

秋水仙碱不能阻止痛风石造成的进行性关节破坏.然而,无论是用促进尿酸排泄药物来增加尿酸排泄,还是用别嘌呤醇阻断尿酸合成,均可使血清内尿酸盐浓度下降到正常范围并长期维持下去,从而防止发生上述关节损伤.在出现严重痛风石时,每日并用这二类药物,可使多数痛风石溶解.总之,凡是具有痛风石,血清尿酸盐浓度长期＞9mg/dl(＞0.53mmol/L)或者血清尿酸浓度虽然轻度升高但有持续的关节症状或肾功能受损者,都是降低血清尿酸盐治疗的指征.

在静止期,控制高尿酸血症开始时必须每日并用秋水仙碱或NSAID治疗,这是因为控制高尿酸血症的各种疗法在开始几周或几个月内易于引起痛风急性发作.定期检查血清尿酸盐浓度有助于评价药效.根据能否有效降低血清尿酸盐浓度,来调节药物的种类与剂量.痛风石需要数月乃至数年才能溶解,应维持血清尿酸水平＜4.5mg/dl(＜0.26mmol/L).

促进尿酸排泄疗法,口服丙磺舒(500mg片剂)或苯磺唑酮(100mg片剂)均可,调节用药剂量以维持血清尿酸盐浓度在正常范围.开始给予半片每日2次.逐渐增加药量达到每日4片.苯磺唑酮比丙磺舒作用强,但毒性也大.水杨酸盐能对抗上述两种药物的促进尿酸盐排泄作用,应避免作用.对乙酰氨基酚具有与水杨酸类似的镇痛作用,却不影响尿酸排泄.

用别嘌呤醇200~600mg/d(分次用)抑制尿酸合成,同样也能控制血清尿酸盐浓度.与促酸药合用时,最初剂量宜小,逐渐加量直至尿酸水平接近4.5mg/dl(0.26mmol/L).该药除能阻断尿酸形成中酶的作用(黄嘌呤氧化酶)之外,还能纠正嘌呤的过度合成.这时处理反复出现尿酸结石或有肾功能障碍的病人,特别有利.明确的尿酸结石能通过别嘌呤醇治疗得到溶解.别嘌呤醇的副作用主要有轻度胃肠道不适,潜在危险性的皮疹,肝炎,血管炎和白细胞减少.

辅助疗法 所有痛风患者都需要摄入大量液体,每日至少3L,尤其是以前患有慢性尿酸结石患者更应如此.服用碳酸氢钠或柠檬酸三钠5g,每日3次,使尿液碱化.临睡前服用乙酰唑胺50mg,能有效碱化晨尿.注意避免尿液过碱化,因为这可能促进草酸钙结晶沉积.因为药物完全可以有效降低血清尿酸盐浓度,所以通常不需要严格限制饮食中嘌呤含量.在痛风静止期应设法减轻肥胖病人的体重.正常皮肤区域的巨大痛风石可以手术切除,其他的痛风石均应通过适当的降低血尿酸治疗缓慢地解决.为使肾结石崩解可考虑使用体外超声波碎石术.
   
    本所特色治疗
   “实践出真知”，以前我们遇到痛风患者较少，基本沿用传统秋水仙碱等药物治疗，但有一年在治肝病的过程中，一位患者反映，他原患有的痛风病情大大减轻好转，这给了我们极大的激励和启发，痛风病完全可以通过中医调理肝脾肾，疏通微循环发挥作用，在此基础上，我们又针对通风特点，采用重要清解排毒，调节脏腑改善体内代谢，减少尿酸形成，加上局部外涂，外喷药水，穴位注射药物，是许多通风患者空治疗症状，一直从事工作。