戊型肝炎概述
戊型是是通过消化道传播的,也叫做粪口传播类型的。易在雨季和洪水过后流行,多见于秋冬季(10-11月)。在环境与水源卫生状况差的地区,全年都有散发病例。
戊型肝炎是二十世纪80年末发现的新的病毒性肝炎之一,全球流行,广泛见于亚洲
、非洲与拉丁美洲地区。我国是病毒性肝炎高发区,据统计,在急性病毒性肝炎中,戊型肝炎发病率为3·4%~20.5%,平均为8.6%,对人民健康与劳动生产力的危害甚大。
戊肝的发病特点
戊型肝炎发病年龄大多为15-49岁,儿童发病率较低,孕妇发病率高。一般病人中病死率为2.7-4.0%,孕妇患戊肝病死率则高达10-39%。感染戊肝病毒后,经过15~25天的潜伏期,可表现为无黄疸型和黄疸型,两者之比约为13:1,因此极大多数为无黄疸型,也有发展成为重症肝炎。在出现恶心、呕吐、食欲减退消化道症状,肝功能化验转氨酶上升。
戊肝临床症状与体征
戊型肝炎的临床表现与甲型肝炎相似而较轻。急性起病,多有黄疸。不仅黄疸发生率较高,且可后于ALT复常。暴发性戊型肝炎约占0.5%-3%,在妊娠晚期的妇女中可高达20%。HEV不引起慢性肝病。
戊型肝炎病因
戊型肝炎的传染流行特点与甲型肝炎相似,但其传染性较甲型肝炎为低。
一、由粪便到口的传播途径:是戊型肝炎的主要传播途径。可呈多种传播方式:
①日常生活接触的传播:通过被污染的手和用具,或直接与口接触传播;
②水传播:水源被粪便污染所致;
③食物污染:带有hev的粪便污染食物,特别是未煮熟就吃了的蔬菜或壳类水产品;
④媒介的传播:苍蝇和蟑螂可充当传染媒介,使食物受到污染。
二、经胃肠道外的传播途径:戊型肝炎的病毒血症的持续时间较短,所以,经血或注射的方式传播的可能性很小。一般不经性传播。母婴之间也没有传播的报道。但戊型肝炎孕妇常发生流产和宫内死胎。
三、戊型肝炎在潜伏期末和黄疽出现前数日是病毒排泄的高峰,传染性最强。在这一时期的患者是最危险的传染源。他们的粪便、尿液、呕吐物等排泄物如果未经消毒处理,就会污染环境,引起疾病的传播。 四、垂直传播戊型肝炎病毒可以通过感染母亲传染胎儿,如戊型肝炎孕妇常发生流产和宫内死胎。不但暴发性肝功能衰竭患者胎儿和围产期病死率很高,非暴发性戊型肝炎的流产和宫内死胎的发生率也很高,约12.4%,推测均由于戊肝病毒宫内感染所致。 近年来,国内在戊型肝炎的防治研究方面取得了多项进展,对两株戊型肝炎病毒
(HEV)的全基因序列,以及从不同地区分离的10余株HEV的部分基因序列进行了测定
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,发现其与墨西哥株HEV的核苷酸序列同源性为79%左右,与缅甸株属同一亚型,此外,还发现了HEV的变异株,用常规方法无法检测到,变异株的发现对研制戊肝诊断试剂和疫苗均有重要意义。现已证明,国产猕猴可实验感染HEV,并已连续传3代,提示它可作为戊肝的动物模型,为研究戊肝的传播机制、发病机理、药物治疗、疫苗效果考核提供了理想的动物模型。目前国内已获得12个覆盖HEV全基因的克隆,并对各基因片段的抗原位点进行了系统研究。为进一步研制戊肝的诊断试剂和疫苗打下了基础。国内研制成功的抗——EV酶联免疫诊断试剂盒和该试剂盒的质控参比系统血清,已获卫生部批准,其质量优于国外同类试剂。此外,还建立了RT-PCR法和检测抗-HEV蛋白印迹试验方法,对戊肝病人粪便和血清进行了检测,阐明了HEV病毒血症粪便排毒及抗-HEVIgM和IgG 抗体消长规律,对指导我国戊肝的防治具有重要意义。通过对13个省、市、自治区中63个疾病监测点31120人的血清流行病学调查,以及对北京等11个城市1918例散发性戊肝病人的病原学调查,较系统地总结了我国戊肝的临床和流行病学特点。戊肝的基因重组疫苗和核酸疫苗正在深入研究中,已获得一些可喜结果,可望不久用于本病的预防。
戊肝的预防
前已述戊肝,是粪口传播,那末它和甲肝类似,主要是饮食卫生,水源管理。
目前,还无好的疫苗去预防。
戊型肝炎的
诊断
诊断戊型肝炎的方法很多,目前国内常用的方法有以下几种: ①特异性抗体检测:抗HEV,即戊型肝炎抗体,包括抗HEV-IgM和IgG。在急性期血清中可测出高滴度的抗HEV-IgM,恢复期抗HEV-IgM滴度下降或消失。但取而代之的是血清中产生抗HEV-IgG。国内大多数医院目前均使用酶联免疫法检测特异性抗体,其测定抗HEV-IgM最有临床意义。 ②免疫荧光法:检测肝组织中戊型肝炎病毒抗原。此方法须进行肝穿活检。 ③免疫电子显微镜:用患者恢复期血清作抗体,检测急性期患者的粪便及胆汁中病毒抗原,或用已知病毒检测患者血清中相应的抗体。 ④逆转录聚合酶链反应法(RT-PCR):检测胆汁、血清和粪便中戊型肝炎病毒核糖核酸(HEV-RNA)。 医院里一般采用第一种特异性抗体检测法,因为它快速、简便、准确、价廉。
戊型肝炎治疗
戊肝的治疗同甲肝,重要的一条是卧床休息。
康得宁治疗戊肝纪实
我们临床所见戊肝较少,还是在95-98年内,在广州行医时,受患者和医疗同行的邀请,会诊处理了几例乙肝合并戊肝感染者,肝功差,黄疸重,我们用中药顺利地实现了降黄恢复肝功的效果。 |